Fijación lumbopelviana con tornillos en pacientes adultos / Lumbopelvic fixation with screws in adult patients

Introducción: Lograr una artrodesis sólida a nivel de L5-S1 constituye siempre una dificultad mayor que en otros niveles de la columna lumbar o torácica. La fijación con tornillos a las alas ilíacas representa una alternativa dentro de los diversos métodos de fijación. Objetivo: Evaluar los resultados de la fijación pelviana con tornillos en pacientes adultos sin problemas de la marcha, considerando especialmente la fijación en 4 puntos por debajo de L5. Materiales y métodos: Veinticinco pacientes, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Diagnósticos predominantes: escoliosis, seudoartrosis. Resultados: Veintinueve pacientes con distintas patologías fueron tratados por medio de fijación con tornillos pelvianos y los resultados se evaluaron mediante control clínico (escala analógica visual [EAV] y escala de Oswestry) y control radiográfico. Los resultados obtenidos fueron: EAV preoperatoria 7,8 por ciento y EAV posoperatoria 3,1 por ciento. El puntaje para dolor ilíaco posoperatorio en la EAV fue del 3,3 por ciento y el puntaje Oswestry preoperatorio, del 74,4 por ciento, mientras que el del período posoperatorio fue, en promedio, del 31,5 por ciento. En cuatro pacientes fue necesario retirar el implante, en todos los casos por radiolucidez de los tornillos ilíacos. Se produjo la rotura de ambos tornillos ilíacos en 2 casos y se logró la fusión en los 24 casos restantes. Conclusión: La fijación con tornillos pelvianos en fusiones largas, si bien no está exenta de complicaciones, es un método eficaz para lograr un alto índice de fusión lumbosacra en casos especialmente complejos por el largo de la fusión o por el fracaso de cirugías previas; es una técnica sencilla y con un moderado índice de dolor pelviano no solo en el número de pacientes, sino también en la intensidad del dolor, lo que quedó evidenciado por el bajo número de pacientes que fueron reintervenidos para el retiro de los tornillos.

Modelo experimental em ratos para o desenvolvimento de pseudoartrose / Experimental model in rats for the development of pseudoarthrosis

OBJETIVO: Descreve-se a técnica de um novo um modelo de pseudoartrose em Rattus norvegicus albinus livre de espécies patogênicas (SPF). MÉTODOS: Os animais foram aleatoriamente distribuídos em dois Grupos: Grupo 1 - Controle (n =6), Grupo 2 - Experimental (n =6). No grupo Controle realizou-se um acesso ao fêmur, seguido da síntese por planos do músculo e da pele. O grupo Experimental foi submetido à osteotomia do fêmur aduzida da confecção de um retalho pediculado de fáscia lata para interposição entre os segmentos resultantes da fratura induzida cirurgicamente. Prosseguiu-se com o alinhamento e aproximação dos segmentos ósseos, mediante uso de fios de náilon introduzidos em orifícios efetuados na extremidade proximal e distal. RESULTADOS: Estudos radiológico e anatomopatológico evidenciaram a ausência de consolidação óssea com persistência de tecido fibro-osteóide decorridos 120 dias de evolução pós-operatória. CONCLUSÃO: O modelo experimental é adequado para a formação de pseudoartrose em ratos.

OBJECTIVE: We sought to describe a new model of pseudoarthrosis in rats free of pathogenic species (Rattus norvegicus albinus - SPF). METHODS: The animals were randomly distributed into two groups were used: Group 1 - Control (n =6); Group 2 - Experimental (n =6). In the Control group an access to the femur followed by the synthesis of the muscular and skin layers was done. The Experimental group was submitted to osteotomy of the femur and a pedicle flap of the fascia lata was interposed between the segments resulting from the surgically induced fracture. The procedure was carried on with both alignment and approximation of the fractured bone through the use of mononylon thread introduced into holes created in the proximal and distal. RESULTS: Radiological and anatomopathological studies showed the absence of bone consolidation with persistence of fibro-osteoid tissue up to 120 days of follow-up. CONCLUSION: The experimental model is suitable for the development of a pseudoarthrosis in rats.

Pseudoartrosis de acromión tras politraumatismo tratamiento con autoinjerto intercalar y de cresta iliaca / Pseudoarthrosis of acromion due to politrumatism: treatment with autologus graffting intercalar of iliac crest

Las fracturas de la escápula son poco frecuentes una incidencia en torno al 0,4 Y el 1 % de las fracturas que afectan al miembro superior. La fractura de acromion comprende el 7% de las fracturas que afectan a la escápula'. Suelen aparecer en pacientes politraumatizados con lesiones más graves que pueden enmascararlas y post-poner de este modo su diagnóstico y tratamiento. Presentamos un caso clínico de una paciente de 56 años de edad con antecedente de politraumatismo. Que presentaba unas pseudo-artrosis francas del proceso acromial de su hombro derecho con clínica dolorosa y limitación de movimiento.Se trató de manera quirúrgica mediante el aporte de injerto óseo intercalar y fijación mediante placa de osteo-síntesis obteniendo buenos resultados clínico radiológicos a día de hoy. La clínica dolorosa ha desaparecido por completo a día de hoy.

The fractures of the scapula are not very frequent, an incidence around the 0,4 and 1 % of the fractures that affect the upper limb

Factores de riesgo para la aparición de seudoartrosis en las fracturas diafisarias / Risk factors for the appearance of pseudoarthrosis in the diaphyseal fractures

Se realiza una revisión bibliográfica sobre los factores que más inciden en la producción de seudoartrosis a partir de fracturas diafisarias. Se establece un patrón de factores de riesgo, pronóstico sobre estas lesiones y sus probabilidades de desarrollar un trastorno de la consolidación

Factores de riesgo para la aparición de seudoartrosis en las fracturas diafisarias / Risk factors for the appearance of pseudoarthrosis in diaphyseal fractures

Se realiza una revisión bibliográfica sobre los factores que más inciden en la producción de seudoartrosis a partir de fracturas diafisarias. Se establece un patrón de factores de riesgo pronóstico sobre estas lesiones y sus probabilidades de desarrollar un trastorno de la consolidación(AU)

Resultados en el tratamiento de la seudoartrosis / Results in the treatment of pseudoarthrosis

Se presenta un estudio retrospectivo de 53 pacientes atendidosa por seudoartrosis diafisarias en un período de 5 años, en el que se dan a conocer los diversos trazos de la lesión primaria, su topografía, la clasificación, el número de operaciones previas y la que logró su solución; finalmente se presentan algunos casos representativos. Se dan conclusiones, donde se destacan, entre ellas, la evolución favorable que ha tenido su tratamiento, de acuerdo con las nuevas técnicas introducidas en la especialidad

Pseudartrose pós-osteotomia do trocanter maior nas artroplastias totais do quadril / Post-osteotomy pseudoarthrosis of the greater trochanter in total hip arthoplasties

A incidência de pseudartrose do trocanter maior devido à via de acesso para artroplastia total do quadril pela técnica de Charnley foi de 16 casos em 141 operaçöes. Avaliamos 11 quadris para verificar o grau de deficiência funcional causado por essa complicaçäo. O tempo de segmento mínimo pós-operatório foi de quatro anos. De acordo com a classificaçäo de Merle D'Aubigné & Postel, a média de dor foi 5,0 (variando de 4 a 6), marcha 4,6 (de 3 a 6) e mobilidade 5,4 (de 3 a 6). Em sete quadris, a manobra de Trendelenburg foi positiva e, em quatro, negativa. Näo houve diferença no resultado funcional devido à distância de separaçäo entre o trocanter maior e o fêmur. Näo houve complicaçöes maiores nesses pacientes. A posiçäo dos componentes acetabular e femoral estava dentro dos limites de normalidade. Näo houve casos de soltura asséptica. A pseudartrose do trocanter maior näo representou grande problema do ponto de vista funcional. A osteotomia do trocante maior deve ser realizada sempre que houver dificuldade de exposiçäo e permite um posicionamento adequado dos componentes da prótese.

Complicacoes vasculares no metodo de Ilizarov / Vascular complications in the Ilizarov method

Os autores apresentam as observacoes de cinco casos com complicacoes vasculares na evolucao de tratamento ortopedico pelo metodo de Ilizarov (metodo para fixacao externa usado no tratamento de casos dificeis). No periodo de junho de 1987 a maio de 1991, 209 pacientes foram submetidos ao metodo de Ilizarov no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da F.M.U.S.P para o tratamento de pseudoartroses e fraturas de ossos longos, para alongamento osseo e correcao de deformidades, segundo as diferentes indicacoes do metodo. Complicacoes por lesoes vasculares ocorreram em cinco pacientes. A manifestacao clinica foi a hemorragia no ponto de emergencia cutanea dos fios de transfixacao ossea do fixador externo circular de Ilizarov. A lesao ocorreu na arteria femoral superficial, na arteria poplitea e na arteria tibial posterior, uma em cada paciente. Em dois nao foi possivel determinar o local de origem do sangramento; nesses pacientes foi realizada apenas a retirada do fio por onde corria a hemorragia, com boa evolucao do ponto de vista vascular ou seja, com o desaparecimento do sangramento (um paciente no membro superior, com o fixador externo aplicado no numero e, o outro, no membro inferior, com o fixador do femur).

Artrite séptica do quadril / Septic arthritis of the hip

Os autores estudaram 44 quadris com seqüela de artrite séptica. Os diversos tipos de seqüela säo agrupados segundo a classificaçäo de Shoit & col. e avaliados clinicamente segundo o critério de Hunka. Houve predominância das lesöes mais graves nas crianças abaixo de seis meses e na presença de septicemia neonatal. Na avaliaçäo do tipo II, a obliqüidade pélvica foi o fator maior de incapacidade. Os casos de fusäo espontânea da articulaçäo ocorreram no tipo II e em crianças maiores de sete anos

Pseudoartrose em fratura bilateral de mandíbula / Pseudarthrosis in bilateral mandibular fractures

Apresenta-se revista da literatura sobre pseudoartrose em fraturas de mandibula e relata-se um caso clínico da complicaçäo. Comparam-se os dados clínicos e cirúrgicos encontrados com a literatura concernente. Especial enfoque é dado à terapêutica da entidade

Pseudartrose de fêmur e dos ossos da perna por perda de substância óssea em consequência da osteomielite / Pseudoarthrosis of the femur and of the leg bones due to loss of osseous substance in consequence of osteomyelitis

Os autores analisam 90 casos de pseudartrose infectada do fêmur e dos ossos da perna durante o período de 1961 a 1979 que consolidaram após tratamento conservador ou cirúrgico e que na maioria (84,6%) foram seqüelas de osteomielite hematogênica. Salientando as dificuldades no tratamento, além do grande custo médico-social que esta patologia proporciona. Nem sempre apresentando resultados satisfatórios, seja pela deformidade ou encurtamento resultante